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La vigilancia activa no tiene un efecto inmediato sobre la cancer de prostata sociedad argentina de urologia urinaria, intestinal o sexual. Existe información contradictoria con respecto a la posibilidad de que las biopsias en serie puedan asociarse con disminuciones aceleradas en estos dominios.

Los pacientes que van a cirugía pueden experimentar sangrado, infección y dolor en el periodo inmediato; y luego experimentar disfunción eréctil, incontinencia urinaria, estenosis uretral y muy raramente problemas intestinales.

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Todos los estudios clínicos incluyen objetivos específicos con un plan estadístico predeterminado. Aparte de la progresión de la enfermedad, un riesgo cancer de prostata sociedad argentina de urologia de someterse a una vigilancia activa son las consecuencias de tomar biopsias seriadas.

Se recomienda realizar estos procedimientos a intervalos de tres a cinco años después de la biopsia confirmatoria inicial.

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Los riesgos cancer de prostata sociedad argentina de urologia tomar biopsias seriadas en la salud y en la calidad de vida, particularmente si se realizan a intervalos infrecuentes, son considerablemente menores con respecto cancer de prostata sociedad argentina de urologia los riesgos a largo plazo de la cirugía y la radioterapia.

En el estudio del Grupo de Terapia con Radiación en Oncología RTOG, radiation therapy oncology groupen el cual se asignó en forma randomizada a 1, pacientes para recibir una terapia con radiación de haces externos EBRT, external beam radiation therapy con cuatro meses de ADT contra no recibir ADT; y que tuvieron una mediana de seguimiento durante 9.

Puede emplearse una ADT para reducir el tamaño de la próstata a fin de permitir una braquiterapia con una mejor dosimetría, pero ello puede causar disfunción sexual La buena dieta el corto plazo y otros efectos colaterales asociados. No existen estudios prospectivos randomizados o comparativos referentes a la criocirugía contra la vigilancia activa en una cohorte de bajo riesgo.

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Los resultados oncológicos a cinco años que han sido publicados son variables y son atribuibles a la falta de consenso en los criterios objetivos para establecer una respuesta. El Panel también reconoce que existe un interés creciente en un tratamiento parcial de la próstata por ejemplo, una terapia focalcancer de prostata sociedad argentina de urologia por parte de los pacientes como de los médicos.

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En un grupo de varones en un alto riesgo cancer de prostata sociedad argentina de urologia sobretratamiento; y conjuntamente con la falta de resultados oncológicos a largo plazo con la terapia focal, el Panel percibió que era prematuro en este momento considerar un tratamiento parcial de la próstata en un contexto por fuera de un estudio clínico. Es difícil hacer una determinación precisa de la expectativa de vida de un varón sobre la base de la edad y las comorbilidades.

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Puede evaluarse la expectativa de vida conjuntamente con el médico de atención primaria del paciente en cuestión, para determinar la toma de una decisión compartida referente a la vigilancia.

En consecuencia, para la mayoría de los pacientes el beneficio de un biomarcador para estratificarlos en mayor detalle de acuerdo con el riesgo de progresión es modesto.

Ninguna de estas pruebas ha sido validada como promotora de un beneficio substancial en la población sometida a una vigilancia cancer de prostata sociedad argentina de urologia. Progresión del Ciclo Celular CCP, Cell Cycle Progression : Esta prueba analiza 31 genes relacionados con el ciclo celular y 15 genes constitutivos housekeeping mediante una reacción en cadena de polimerasa cuantitativa en tiempo real RT-PCR, real time polymerase chain reaction.

Si bien estas cancer de prostata sociedad argentina de urologia diagnósticas de siguiente generación son utilizadas rutinariamente fuera de los Estados Unidos, debido a problemas de desarrollos y reembolsos, no se encuentran rutinariamente disponibles en los Estados Unidos; y no se recomiendan como rutina para realizar el estadiaje en el momento actual.

En la citada investigación, se observó que el riesgo relativo para morir después de la cirugía se redujo a 0.

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Los pacientes participantes en el estudio PIVOT predominantemente tuvieron enfermedad de bajo riesgo; y la citada investigación no tuvo el poder como para demostrar concluyentemente ausencia de inferioridad.

Concordantemente, no hubo diferencias en la sobrevida global a lo largo de toda la cohorte del estudio incluyendo a la combinación de los pacientes de bajo riesgo y de riesgo intermedio. En particular, se halló el beneficio observado sin importar las categorías de riesgo, el régimen de cancer de prostata sociedad argentina de urologia, el periodo de tiempo y la duración del seguimiento.

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Dicho estudio, si bien fue a gran escala, utiliza información obtenida en forma retrospectiva y puede estar sujeto a un sesgo significativo. Un estudio a menor escala asignó en forma randomizada a pacientes para que reciban 70 Gy de radiación con la adición de la ADT durante 6 meses contra no usar ADT.

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Sin embargo, la criocirugía puede ser apropiada, dependiendo de factores específicos de los pacientes, incluyendo a sus preferencias, sus comorbilidades y su expectativa de vida. La vigilancia activa puede ser apropiada en pacientes seleccionados con enfermedad de riesgo intermedio que han seleccionado retrasar el tratamiento primario a fin de cancer de prostata sociedad argentina de urologia la aparición de las toxicidades relacionadas con el tratamiento hasta la progresión del tumor.

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Existen diversos grupos de pacientes en estadio Gleason 7 que pueden ser candidatos favorables. Se han realizado estudios randomizados que han comparado a la prostatectomía contra la observación.

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El Panel reconoce que las nuevas terapias, incluyendo al HIFU y a la cancer de prostata sociedad argentina de urologia focal de la próstata, que pueden proporcionar ventajas en la calidad de vida para los pacientes en comparación con la cirugía y la radioterapia. Sin embargo, no existen estudios randomizados prospectivos o investigaciones comparativas acerca de la efectividad que hayan sido valoradas contra los tratamientos habituales disponibles.

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Los resultados oncológicos a cinco años publicados con el HIFU son variables; y son atribuibles a la falta de consenso acerca de los criterios de respuesta objetiva. El Panel también reconoce que existe un interés creciente en un tratamiento parcial de la próstata por ejemplo, una terapia focal tanto por parte de los pacientes como de los médicos. Existen dos estudios randomizados y prospectivos que sustentan a cancer de prostata sociedad argentina de urologia prostatectomía radical como tratamiento de la enfermedad de alto riesgo.

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El estudio SPCG-4 comparó a la prostatectomía radical con la espera cautelosa. Para la radioterapia y la ADT, existen dos tipos de estudios que muestran eficacia.

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Albertsen et al. Los estudios randomizados y controlados son de gran calidad, pero los resultados difieren, probablemente sobre la base de las características iniciales de los pacientes.

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Se ha reportado un estudio clínico randomizado que demostró resultados oncológicos similares en el corto plazo con la EBRT en comparación con la criocirugía, primariamente para los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio. No existen estudios randomizados y prospectivos o comparativos con resultados sobre la efectividad con el HIFU contra los tratamientos tradicionales disponibles.

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Los resultados oncológicos a cinco años que han sido publicados con el HIFU son variables y son cancer de prostata sociedad argentina de urologia a la falta de consenso acerca de los criterios de respuesta objetiva. No existe un consenso para definir al paciente ideal a ser tratado con una terapia focal. La precisión de los lugares programados para tomar una biopsia inicial de próstata depende de varios factores.

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La precisión de las muestras disminuye progresivamente con un creciente volumen de la próstata. La biopsia ampliada posee una tasa de detección significativamente superior en comparación con la biopsia en un patrón de sextante.

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En consecuencia, las indicaciones para una biopsia transperineal por saturación y siguiendo un patrón siguen siendo limitadas, pero podría haber un papel para dicho procedimiento. Puede tomarse una biopsia dirigida utilizando un co-registro cognitivo, sistemas de biopsias dirigidas por fusión; o biopsias de la parte interna guiadas por una MRI.

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Cada una de estas modalidades tiene sus pros y contras. Las tres técnicas en su totalidad son aceptables. Diversos autores han sugerido un intervalo de dos años entre las MRI en los varones que se encuentran bajo vigilancia.

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Si bien no se ha establecido la frecuencia óptima de las mediciones del PSA y del examen de tacto rectal, en el estudio ProtecT, se recomendó hacer la medición de los niveles del PSA cada tres meses en el primer año, posteriormente cada tres a seis meses, haciéndose el examen de cancer de prostata sociedad argentina de urologia rectal durante las visitas de seguimiento al consultorio de urología.

La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos.

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Los estudios contienen criterios de elegibilidad variables. Si bien cada uno fue diseñado para identificar a pacientes con pronósticos favorables; y, en consecuencia, son buenos candidatos para una vigilancia activa, los criterios clínicos aplicados en las diferentes sedes y en diferentes estudios varían.

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Cada una de las investigaciones incluye a un estadio clínico precoz, niveles séricos bajos del PSA y puntajes de Gleason consistentes con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados. Se ha reconocido a la densidad del PSA por muchos grupos como un biomarcador para la enfermedad de mayor riesgo.

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Si bien ello no ha sido universalmente aceptado, diversas sedes recomiendan repetir la biopsia de la próstata antes de comprometerse en una vigilancia activa con el fin de identificar a los pacientes en quienes las biopsias iniciales puedan haberse pasado por alto características que indican un mayor riesgo. En la mayoría de los pacientes, es improbable que retardar esta biopsia por cancer de prostata sociedad argentina de urologia meses a un año tenga un impacto en los resultados a largo plazo, aun si se identificara posteriormente una enfermedad de mayor grado.

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La heterogeneidad de los criterios de elegibilidad refleja una diferente tolerancia al riesgo entre los investigadores. La mayor tasa de progresión probablemente reflejó la inclusión de pacientes de un mayor riesgo en la cohorte.

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Las estrategias para la vigilancia en el seguimiento difieren, dependiendo de la sede del estudio. Los intervalos para las biopsias varían de uno a cinco años.

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Un estudio multiparamétrico de MRI mpMRI de la próstata es una prueba diagnóstica promisoria que puede mejorar la selección de los pacientes cancer de prostata sociedad argentina de urologia que puede servir para mejorar la monitorización de los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa. Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas.

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Finalmente, la MRI parece ser de utilidad para detector enfermedad oculta y clínicamente significativa en los candidatos a pasar por una vigilancia activa cuya biopsia inicial haya demostrado enfermedad que solamente se encuentra en un estadio Gleason 6. En la actualidad el Panel no recomienda el empleo de la mpMRI en lugar de una biopsia de próstata.

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La sola presencia de un patrón 3 de Gleason predice una evolución clínica favorable. Sigue en la incertidumbre el papel del estudio de los biomarcadores genómicos para los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa durante el seguimiento.

Si bien las pruebas citadas tienen una suficiente validez analítica y clínica, queda por establecerse su utilidad clínica en la vigilancia activa. En particular, las pruebas en mención fueron validadas en la era previa a los estudios de MRI.

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Una preocupación adicional con respecto al empleo de biomarcadores moleculares basados en material obtenido en una biopsia es el error inherente de la toma de la muestra en una biopsia de próstata, dada la conocida heterogeneidad del tumor.

La proporción de los varones cuya categoría de riesgo clínico sea substancialmente alterada por las pruebas moleculares, particularmente en aquellos con enfermedad de bajo riesgo, es relativamente menor. Ello puede deberse a una clasificación original incorrecto o a una cancer de prostata sociedad argentina de urologia progresión de una categoría de menor riesgo a una de mayor riesgo.

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Otros factores que pueden llevar a cancer de prostata sociedad argentina de urologia reclasificación adversa incluyen al crecimiento de la lesión en el estudio de mpMRI y a las elevaciones sospechosas en los niveles del PSA que puedan modificar la densidad del mismo.

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Otros dos estudios con un menor tiempo de seguimiento fracasaron en demostrar que la edad estaba significativamente asociada con la sobrevida después de una prostatectomía radical. El seguimiento fue muy limitado en estos pacientes, de manera tal que no se conocen los resultados a largo plazo.

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